Confirmación de envío
Estimado Cliente, recuerde que si el formulario se encuentra incompleto o incorrecto y carece de firma, el requerimiento no podrá ser procesado.

Los campos marcados con asterisco * deben ser llenados obligatoriamente

Información general
* Nombres y Apellidos: * Correo electrónico:
* País: * Teléfono celular:
* Provincia | Estado: * Teléfono convencional:
* Tipo de reclamo:
* Código de envío:
Detalle del contenido
Por favor describa el contenido del envío.
* Contenido: * Fecha de envío:

Información del remitente
* Tipo de identificación:
* Número de identificación:
* Nombres y Apellidos: * Correo electrónico:
* País: * Teléfono celular:
* Provincia | Estado: * Teléfono convencional:
* Ciudad: Teléfono internacional:
* Dirección:

Información del destinatario
* Tipo de identificación:
* Número de identificación:
* Nombres y Apellidos: * Correo electrónico:
* País: * Teléfono celular:
* Provincia | Estado: * Teléfono convencional:
* Ciudad: Teléfono internacional:
* Dirección:
* Provincia:
* Cantón:
* Medio/vía:
* Motivo de la queja:
* Fecha que ocurrió el inconveniente:
* Hora aproximada:
Nombre del funcionario:
* Detalle del incoveniente:
  Máximo 500 caracteres. 500 caracteres restantes.
Desea enviar archivos adjuntos?
 

Queremos conocer sus ideas, deseamos atenderle siempre de la mejor manera.

Máximo 500 caracteres. 500 caracteres restantes.